”乳腺癌”病人出现内乳淋巴结转移后该如何治疗，是乳腺癌治疗领域最具争议的话题之一。记者从中山大学”肿瘤”防治中心获悉，”中大””肺癌”研究所所长龙浩教授创立的“胸腔镜内乳淋巴结清扫术”， 发表在2012年12月出版的国际肿瘤外科学顶级杂志《Annals of Surgical Oncology》上，获得国际肿瘤学界认可。这也意味着对内乳淋巴结转移的治疗取得重大进展。

近1/3乳癌病人出现内乳淋巴结转移

乳腺癌一旦出现淋巴结转移，会明显影响病人的临床分期、治疗方案、治疗效果和生存率，而最常见的转移位置是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。过去有统计显示，约有25%的乳腺癌病人会出现内乳淋巴结转移，而乳腺癌病灶位于乳房内侧或中央区的早期病人很容易发生内乳淋巴结转移。

不过，由于内乳淋巴结位于胸骨后，位置隐蔽，活检困难而且”创伤”较大，PET/CT等影像学检查的结果也不准确，一直缺乏准确有效的评估和治疗手段。上世纪60年代，医生常采取乳腺癌扩大根治术(乳腺癌标准根治术+包括切除2条肋软骨的内乳淋巴结清扫)，但因创伤太大，患者获益有限，这一治疗方法从上世纪八十年代基本被摒弃。

目前，医学界对于经病理证实或临床高度可疑的内乳淋巴结转移病人，一般会在手术后加做内乳区的放射治疗，但很容易导致严重心脏”放射损伤”。许多病人多年后并非死于肿瘤，而是死于相关心脏并发症。在肿瘤的个体化治疗时代，既要反对“治疗不够”，也要反对“治疗过度”，因此，内乳淋巴结转移的诊断和治疗一直处于尴尬的境地。

新手术融“诊+治”一体

记者获悉，“胸腔镜内乳淋巴结清扫术”新术式，是在病人接受保乳手术或乳腺癌改良根治术后，紧接着利用胸腔镜，对整个内乳淋巴引流区进行连续整块切除。该手术属于治疗性微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，并有助于明确诊断内乳淋巴结是否转移。如果切下来后证实内乳淋巴结存在癌转移，可免去进一步放疗对心脏的损害。如果没有出现肿瘤转移，该手术也不会额外增加病人的生理损伤。至今已超过100例患者成功接受该项新手术。前期已完成的随机研究证实，患者并未因为增加手术操作而从生理上增加损伤。